双極症（双極性障害、躁うつ病）
双極症（双極性障害、双極性感情障害、躁うつ病などと同じものです）とはうつ病（抑うつ状態）で動けなくなったり、躁病（躁状態）で元気になったりと、気分・活動性が大きく変わる病気です。双極症はうつ病と見分けるのがとても難しい病気です。ここでは双極症の症状と治療について解説します。
目次
双極症はうつ病と見分けるのが難しいものですが、うつ病とは治療薬が異なるため見分けることが大事になります。双極症は過去の症状の経過をたどって診断しますので、今までにどのような症状があったのか振り返ることが診断のカギになります。
双極症の症状
うつ病・抑うつ状態を繰り返す
双極症には、うつ病（抑うつ状態）をくりかえす、うつ病が何度も再発するという特徴があります。うつ病になって、元気になって、またうつ病になるというように、生涯にわたってうつ病をくりかえします。
うつ病の症状は、気持ちが落ち込む、何にも興味が持てなくなる、やる気が出ない、眠れなくなる、食欲が落ちる、疲労感や倦怠感が強くなるなどたくさんあります。双極症でも、うつ病と同じ症状が出ます。
双極症によるうつ病と普通のうつ病と見分けるのがとても難しく、ほとんど同じこともあります。ただし、中には、うつ病の症状と一緒に非定型症状といって、体が鉛のように重くなったり、倦怠感が強かったり、一日中眠くなったり（過眠）、食欲が増えたり（過食）することがあります。
また、うつ病が続いている期間に、イライラしたり、急に活動的になったりと、躁状態の症状がまざることもあります。躁状態については次に解説します。
躁状態（躁病）
躁状態とは躁病とも言いますが、怒りっぽくなったり、活動的になったりする状態を指します。
双極症の中には、躁状態が強い人もいれば、軽い人（軽躁状態）もいます。特に躁状態が軽いと発見が遅れやすいです。たとえば、軽い躁状態の時、本人は主治医に「うつ病が治った」「本来の自分に戻った」などと伝えることが多く、躁状態が見逃されやすいのです。そもそも、躁状態は自覚できない場合がありますから、注意して過去を振り返らないと気づきにくいものです。
躁状態の時は、目標が高くなったり、社交的でよくしゃべる様になったり、自信がわいてきたり、睡眠時間を削っても疲れなくなったり、たくさん買い物をするようになったりします。ただし、これら全ての症状が出るわけではなく、同じ双極症でも人によって症状はちがいます。よくSNSで体験談を語る人がいますが、他人の症状を自分にあてはめないようにしてください。以下に躁状態の症状を列挙します。うつ病で受診される際は、今までに下記の症状が一つでも該当する場合、主治医に伝えて下さい。
エネルギーがわいてくる。気分が高揚する。
怒りっぽくなる。興奮しやすい。
とても活動的になる。動き回る。たくさん働く。
自信がわいてくる。自分が凄いと思える。
睡眠時間を削っても平気で動ける。あまり眠らなくても大丈夫。
たくさん話す。とめどなくしゃべる。
色々なアイデアがわいてくる。たくさんの考えが思い浮かぶ。
注意が散漫であちこちに気が散る。
目標が高くなる。
お金を使いすぎる。ゲーム課金や投資に熱中する。
分類
双極症をⅠ型、Ⅱ型で分類する方法がありますが、それは躁状態の重症度で決まります。非常に躁状態が強いと、興奮が強くなり入院が必要になる場合があります。過去の重度の躁状態があればⅠ型に分類されます。躁状態が軽いとⅡ型に分類されます。ただし、Ⅰ型であれⅡ型であれ、うつ病を繰り返す点は同じです。
なかには、躁うつ混合状態といって、躁状態とうつ病の両方がいっぺんに出てくることがあります。この場合は、激しく気分が変動し、1日のうちでも様々な症状が出てきます。
また、うつ病が続いている中に、躁うつ混合状態の症状が混じってくる場合は、混合性の特徴を伴う抑うつエピソードとか混合うつ病と呼んで、双極症に準じて治療することがあります。
鑑別疾患
双極症はうつ病との鑑別が大事です。うつ病と双極症は経過により見分けるために鑑別に時間がかかることもあります。
その他にも、双極症に近い症状を呈する病気を鑑別します。実は、様々な脳の病気（脳腫瘍、多発性硬化症など）や自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスなど）、ホルモン（内分泌）の病気（甲状腺疾患など）などが双極症に似た症状を出すことが知られています。こうした現象はめずらしいですが、可能性がゼロではありません。これらは頭部MRIや血液検査、髄液検査などの検査で調べることができます。いきなり大がかりな検査をするのは過剰ですから、まずは血液検査で鑑別するのが一般的です。
なお、双極症は遺伝子の要因が強いことが分かっています（生まれる時に組み合わされた遺伝子の要因が大きいという意味で、必ずしも親から子に遺伝するわけではありません）。このため、双極症は生涯にわたって続く体質と捉えることができます。アレルギー体質などと同様に「気分が上下する体質」ということです。ただし、まだ双極症を診断するための遺伝子検査は実用化されていません。
双極症の薬物療法
双極症の治療は主に薬物療法になります。精神療法（心理療法）を行う場合も、基本的に薬を一緒に使います。双極症に有効な薬は、炭酸リチウム、非定型抗精神病薬（ルラシドン、アリピプラゾール、オランザピン、クエチアピンなど）、抗てんかん薬（ラモトリギン、バルプロ酸、カルバマゼピンなど。てんかんの治療薬と同じです）などです。症状の変化により使う薬が変わります。
うつ病相：うつ病（抑うつ状態）の時は、非定型抗精神病薬（ルラシドン、オランザピン、クエチアピンなど）がよく使われます。抗うつ薬を使うと、一時的に改善しても再発しやすく、躁状態を誘発することもあるため、抗うつ薬だけを使うことは推奨されていません。もしも、抗うつ薬を使うとしても、必ず双極症の治療薬と一緒に使います。
躁病相：躁病・躁状態でも非定型抗精神病薬が使われますが、うつ状態の時とやや異なり、上記のほかに、リスペリドン、アリピプラゾール、アセナピンなども選択肢となります。また、バルプロ酸、カルバマゼピンなどの抗てんかん薬、炭酸リチウムなども躁状態で使用することがあります。病状によっては、複数の種類を併用して効果を高めます。
混合状態：１日のうちでもうつ状態、躁状態が混ざる場合は、うつ病相に準じて非定型抗精神病薬（ルラシドン、オランザピン、クエチアピンなど）を用いることが多いです。
維持療法：維持療法とは再発を予防するため、気分が安定している時も続ける治療のことです。双極症では、症状が再発しやすいため、症状が安定してからも治療を継続します。この時に使われる代表的な薬が、炭酸リチウムです。また、抗てんかん薬（ラモトリギン、バルプロ酸など）や非定型抗精神病薬（アリピプラゾール、クエチアピンなど）も維持療法の薬として使われます。特に、ラモトリギンは、双極症によるうつ病（抑うつ状態）の再発予防効果が高いことが分かっています。ただし、こうした維持療法で再発の大きくリスクを減らすことはできますが、完全に症状の再発を防ぐことは難しいのが現実です。再発した時は、上記のように、病状に応じて投薬内容を調整します。
なお、妊娠中はバルプロ酸が使えません。胎児への影響（催奇形性）が強いためです。また、炭酸リチウムは少量であれば継続する場合もありますが、量が多いと胎児へのリスクが高まるため、妊娠中は多くは使えません。このため、妊娠を考える時は、妊娠前にバルプロ酸や炭酸リチウムを他の薬に切りかえることが多いです。
薬物療法で十分な効果が得られない時は、修正型電気けいれん療法という治療も有効です。ただし、これはかなり重症な際に限られます。重度のうつ状態や躁状態になった際は、入院も考慮しなければなりませんが、基本的に、双極症は外来通院で治療可能な病気です。とにかく、しっかりと診断を見極めて、正しく薬を使うことが大事です。
心理社会的支援
双極症では薬物療法が重要ですが、心理カウンセリング、認知行動療法（自分の考え方や行動を分析し見直すもの）などの精神療法も薬の治療と一緒に行うことがあります。双極症はストレスにより悪化しますから、ストレスのコントロールは重要です。心理カウンセリングや認知行動療法によって、自分なりのストレス対処能力を向上させていくことが病気の改善につながります。
また、生活リズムを一定に保つ、お酒を控えるなどの生活習慣の改善も大切です。たとえば、日によって夜更かししたり、起きる時間が遅くなるなど生活リズムの乱れがあると、病状が悪化しやすくなります。また、多量のアルコールにより精神状態が悪化するため、お酒は控えた方が精神状態が安定します。生活習慣を変えることに抵抗を感じる方は多いですが、大事なことなので覚えておいてください。
また、社会的なサポートも精神的な安定につながります。双極症では、様々な障害福祉サービスが利用できます。自立支援医療を申請すると、治療費が原則1割負担になります。なかなか通常の仕事が難しい場合は、精神障害者保健福祉手帳を申請して障害者雇用枠で働くこともできますし、仕事の練習・リハビリとして就労移行支援に通うこともできます。こうした障害福祉サービスの利用も、積極的に考えてみてください。
